疾病防治：老年患胆结石，手术宜尽早

导语

　　大夫忠告
　　受访专家/南方医科大学附属珠江医院肝胆二科主任高毅文/羊城晚报记者张华通讯员胡琼珍
　　76岁的苏阿婆自去年2月份以来右上腹反复胀痛，严重时伴

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疾病防治：老年患胆结石，手术宜尽早

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导语

　　大夫忠告

　　受访专家/南方医科大学附属珠江医院肝胆二科主任高毅文/羊城晚报记者张华通讯员胡琼珍

　　76岁的苏阿婆自去年2月份以来右上腹反复胀痛，严重时伴有寒颤高热，到当地医院做B超检查，医生说苏阿婆患了胆囊结石，但鉴于苏阿婆年龄大，加上患有高血压，医院只是给予了对症治疗。出院后没过多久，苏阿婆右上腹胀痛再次复发。到底老年人患者胆结石只保守治疗，不手术这样合适吗？肝胆科专家称，老年人胆结石应尽早手术，碎石、排石都可能造成胆管堵塞，对老年人有潜在危险。

　　据统计，70岁以上老年人胆石形成率可达21%-50%，其中以胆囊结石最为常见。胆结石的发病与不合理饮食结构具有一定的关系，其发病率随着年龄的增长而升高。南方医科大学附属珠江医院肝胆二科主任高毅说，现在老年人患胆结石的比例明显上升，其发病与高胆固醇症密切相关。仔细研究从患者身上取出来的胆囊结石发现，其60%的成分是胆固醇，其余则是胆盐、胆汁酸里的钙离子、金属离子等成分。

　　患了胆囊结石之后，很容易引起腹部胀痛。这是因为进食之后，胆囊收缩，分泌胆汁，这一收缩就会让石头在胆囊里滚来滚去，相互摩擦，刺激到胆囊就会引发疼痛，有时是上腹部剧痛，有时也会是隐痛（常被误以为胃痛）。出现剧烈疼痛时，一般患者都会去医院治疗。但在临床上仍然发现，有近10%的胆结石患者无症状。还有些老年人机体反应能力差，感觉神经变得迟钝，即便胆囊结石引起的症状比较严重，可能他们也没太大感觉。

　　在肝胆科胆结石是十分常见的疾病，专家认为，对于胆结石，最好采取手术的治疗方式。在门诊中，不少老年人查出有胆囊结石，但是由于担心年纪大，害怕承受不了手术创伤不敢选择手术，而选择非手术保守治疗，比如排石或碎石等。高主任称，胆囊结石特别不适合用排石或碎石的方法。因为，胆固醇结石多为体积大的单个结石（不易从胆囊或胆管自然排出），一旦采用碎石的方法，把一个大石头成几个小石头，这些石头从胆囊进入胆管之后，问题就来了。胆管最窄的地方只有2毫米，而小石头就很容易堵住胆管，一旦小石头卡在胆管里，就容易并发急性梗阻性化脓性胆管炎和急性胰腺炎，这两种并发症的死亡率都很高。

　　“近年来，肝胆科的主流观点认为，对于无症状的胆结石也鼓励积极治疗，尤其老年患者应尽早手术。”高毅说，“如果等到疼痛的时候才去做手术，患者可能已经发生了急性炎症，加上老年人本身就有其他慢性病，手术会有比较大的风险，因此，老年人应在毫无感觉，身体状况良好的时候去手术治疗。”专家强调，对于老年胆结石，高龄不是手术禁忌症，关键在于身体状况。对于一些合并慢性病的老年胆结石患者，在慢性病缓解期或控制良好的情况下应尽早手术。

　　张华、胡琼珍