医养结合机构怎么服务更规范

我国正处于人口老龄化快速发展阶段，为积极应对人口老龄化，满足老年人持续增长的医疗卫生和养老服务需求，国家相继出台了一系列政策文件和有关规划，就推进医疗卫生与养老服务相结合做出了全面部署。如2013年的《关于加快发展养老服务业的若干意见》对医养结合工作进行了整体部署，首次明确提出了积极推进医疗卫生与养老服务相结合，推动医养融合发展。2015年国务院办公厅《关于转发卫生计生委等部门推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》对医养结合工作进一步做出明确部署，提出了建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，支持养老机构开展医疗服务，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，鼓励社会力量兴办医养结合机构，鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展等重点任务，并提出到2020年，符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系基本建立，医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成，基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力明显提升等发展目标。

  近年来，在国家政策的引导下，各地因地制宜，根据实际需求，不断探索建立不同类型的医养结合机构，医养结合服务也从最初的试点探索步入了快速发展的阶段。由于医养结合机构不同于普通的医疗卫生机构和养老机构，国家有必要尽快制定相关标准、规范和指南，以提高服务的规范程度和服务质量。《医养结合机构服务指南（试行）》（以下简称《指南》）的发布，对于进一步推动医养结合机构规范化、有序化发展至关重要。

  内容全面重在引导

  考虑到全国范围内医养结合机构种类繁多、服务内容和服务水平差异较大，许多服务还处于探索与发展中，强制性较高的服务规范落实起来有一定难度，且可能会制约机构服务的拓展与创新。而指南则不同，主要是指导机构遵循基本要求，发挥引导作用，在这个基础上，各地可根据自身条件和基础进行适当的拓展以及制定更高标准。

  本着全面性、准确性、时效性和实用性等原则，《指南》充分应用最新的相关医疗服务和养老服务的规范、标准和管理规定，根据目前我国大部分医养结合机构的服务能力和老年人需求，对医养结合机构应当提供的服务内容和服务要求做出了规范。

  《指南》包括总则、基本要求、服务内容与要求、服务流程与要求以及附录共5个部分。其中，总则部分主要说明指南制定的目的与适用范围。基本要求部分对机构设置、科室设置、人员配备、设施设备配备、药品配备、服务人员资质以及机构环境提出了具体要求。服务内容与要求部分则对医养结合机构提供的基本服务、医疗服务、中医药服务、护理服务、康复服务、辅助服务、心理精神支持服务以及失智老年人服务提出了具体的要求；此外，还对机构服务人员行为、服务安全、医养服务衔接等提出了明确的要求，同时对院内感染控制、服务质量要求等做出了具体说明。服务流程部分则从服务接待、老年人入院体检、老年护理需求评估、老年人能力评估、中医评估、制定服务计划、签订服务协议、建立服务档案以及提供医养结合服务等各个环节提出具体要求。

  这些创新值得关注

  一方面，《指南》的内容参考了现有的医疗或养老相关标准、规范和管理规定，另一方面，《指南》充分考虑老年人健康与服务需求特点，增加了一些与医养结合工作发展相适应的创新性内容，是本指南的几个亮点。

  一是强调保障老人最基本的安全与生活条件。《指南》在基本要求中提出了医养结合机构的环境空气、噪声、采光、消防、房屋面积、无障碍设施等的具体要求，并详细列出了应参考的国家标准或行业标准。

  二是以老年人健康需求为导向制定相关服务内容。在医疗服务内容方面，除基本的巡诊、健康管理和健康教育外，《指南》侧重对老年人所需要的常见病多发病诊疗、急诊救护、危重症转诊、安宁疗护服务提出了具体要求。同时，重视中医药在医养结合服务中的应用，服务于老人疾病诊治和康复。由于入住机构的老人很大比例存在不同程度的失能情况，因此，《指南》还特别强调护理、康复和心理精神支持服务，有助于提升老人生活质量。

  三是特别关注失智老人群体的照护服务。由于失智症会影响到老年人的记忆力、注意力、语言能力、理解能力等，《指南》单独对失智老年人服务内容与要求做出了说明，包括安全防护、认知康复、情绪疏导管理等。

  四是强调医养服务衔接和医养联动工作机制。医养结合服务注重的是“医”“养”服务的无缝衔接，医养结合机构应明确提供“医”“养”服务的具体指征、厘清“医”“养”服务内容与边界，通过明确各自的管理路径以及加强信息管理系统建设等完善联动机制，做好医养衔接。

  五是明确了医养结合机构为老年人提供服务的服务流程。《指南》利用图示的方式对老人进入机构的第一步开始，对服务流程的各个环节进行了详细的介绍和说明，一目了然，方便机构操作，提高了服务的规范性。

  由于我国各地经济社会发展水平和卫生事业发展状况差异较大、城乡发展不平衡，医养结合服务的发展还呈现出较大的地区和城乡差异。有的机构只能提供最基础的服务，落实指南中的所有要求还有一定的难度，需要从制度建设、机制完善和人才培养等多方面着手，逐渐步入规范化、标准化发展轨道。

  下一步，为进一步提升医养结合机构的服务质量，各地可通过多种措施促进《指南》的落实。一是加强《指南》内容的宣传。通过多种形式和渠道让社会各方知晓医养结合机构服务要求，促进服务改进，切实提高服务水平。二是组织做好《指南》内容的培训工作。各地可组织专业人员组成师资培训队伍开展逐级培训工作，有条件的地区可由经验丰富的专业人员前往医养结合机构实地指导培训。三是做好《指南》的应用工作。依据《指南》的要求，做好医养结合机构服务质量的评价与监管工作，机构内部可通过服务质量自我监督与考核以及老年人服务满意度评价等实施内部评价，各级民政、卫生健康部门可对医养结合机构的服务质量组织外部评价与监管。