老年人预防脑梗，补充叶酸很重要，如何补才正确？

随着现代的发展，医学技术有了很大的提高，我们国家的人均预期寿命已经达到了77.93岁，但随着年龄的增大，我们的身体都有一定的退步，从而导致一些疾病的发生。

王女士，58岁，就在这个月感觉头有点晕，并且没有其他症状，每次几秒钟，自以为是身体太劳累导致的，自己也没太在意；然后在这个月几乎每天都开始头晕，晕得越来越严重。4天前开始头晕的症状频繁发作，时间也开始由几秒钟到几分钟，为了治疗头晕，今天来我院心血管内科就诊。

经过问诊发现：王女士之前有室性早搏病史10年；还有高血压病史4年多，血压最高可以达到180/100mmHg，但是血压控制一直都不错，没有出现其他的问题。

随着这次头晕就诊，门诊医师觉得王女士有脑血管疾病发生的风险，随即让王女士进行了一次头颅CT检查；检查结果回报：脑干右侧腔隙性新发脑梗死，随后门诊以“脑梗死”收入院。

这里就有一个问题，虽然王女士最高血压非常高，但一直控制在正常水平，为什么还会出现脑梗死呢？其实这主要与高血压的类型有关，在我国75%的高血压患者都是H型高血压，也就是伴随的同型半胱氨酸（Hcy）水平的上升，Hcy使脑梗死的风险有明显的上升，而除去一些基本的疾病因素影响外，服用叶酸对预防脑梗死的发生有重要意义。

 

一、Hcy与脑梗死的关系

 

Hcy是人体中半胱氨酸和蛋氨酸代谢时一种中间产物，是一种具有细胞毒性的含硫氨基酸。正常人血浆Hcy浓度是5-15umol/L，一旦超过15umol/L就可以被认定为高同型半胱氨酸血症。

而脑梗死，又称为脑卒中，是脑组织因为血流供应障碍而导致大脑局部出现缺血缺氧、细胞坏死等，引起缺血部位的神经元功能障碍为主要临床表现的综合症。

流行病学调查显示，约40%的脑卒中患者有血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高。根据研究分析血浆Hcy浓度每上升5umol/L，脑卒中发生的风险就会增加59%。

因此降低血浆中Hcy的水平对于预防脑梗死起着重要的作用。而Hcy水平增高则是通过以下两点来影响脑组织的供血，导致脑梗死的。

1）血管管径的减小：

Hcy上升可以对血管内皮细胞产生毒性作用，产生一些可以诱导血管平滑肌细胞增生的蛋白质，使血管收缩性增强、舒张性降低。

长期下去，增多的平滑肌细胞会使血管的管径变小，且顺应性发生下降，最终脑血管的血流无法满足脑组织的需要时，神经细胞出现缺血缺氧，

长期下去就会造成不可逆性损伤，从而导致脑梗死。有研究表明，血浆中的Hcy水平越高，血管的管径就会越狭窄。

2）促进动脉粥样硬化的形成：

Hcy的细胞毒性还表现在对血管内皮细胞的氧化损伤，造成血管壁破裂，大量脂质进入血管内皮细胞，在氧化作用下形成泡沫细胞。

长期下去促进动脉粥样硬化的形成，而动脉粥样硬化不仅可以导致血管管腔的变窄，还很容易在血流的冲击下发生破裂、出血和血栓形成，堵塞脑血管，只需几分钟的时间就可以引起脑细胞的坏死，而发生脑梗死。

而Hcy对血管内皮细胞的氧化损伤主要是因为Hcy的增多可以使人体内氧化物代谢减少，使氧化物含量增多，进而对细胞造成损伤。

 

二、叶酸与预防脑梗死有什么关系呢？

 

上面讲到Hcy水平的增高可以导致脑梗死。而服用叶酸是可以预防脑梗死的。

那么叶酸与Hcy是否存在着一些关系？答案是肯定的，让我们一起来看看吧。

叶酸作为一种水溶性维生素，在小肠吸收后进入细胞转化为四氢叶酸，发挥生物作用。

而Hcy是半胱氨酸和蛋氨酸代谢时一种中间产物，其Hcy的代谢是受叶酸的影响。

叶酸在转化为四氢叶酸后，作为载体，在蛋氨酸合成酶和维生素B12的帮助下，Hcy转化为蛋氨酸，从而使血浆Hcy水平出现下降。

Hcy水平的下降，也就可以使脑梗死发生的风险降低，所以说在脑梗死未发生时，服用叶酸是可以预防脑梗死的发生。

总结下来，服用叶酸对预防脑梗死的发生的意义非常明确，那么我们又该如何服用叶酸呢，还有什么其他预防措施呢？让我们继续往下看。

 

三、如何预防脑梗死？

 

大家都知道，脑梗死不是一天形成的，而是上述各种因素长期影响下所导致的。降低脑梗死的发生风险就是针对各种因素进行控制，而在不同阶段的预防措施也不相同，让我们一起去学习一些简单的方法。

1. 良好的生活方式：

在年纪尚小的时候，大家可能不太注重自己身体的保护，容易焦虑、动怒、去熬夜、暴饮暴食、长时间不运动甚至吸烟等。

随着年龄的增大，且这些坏习惯没有得到很好的改善，很容易出现高脂血症、高血压等疾病。所以每个人都必须重视起来。

改掉自己的一些坏毛病，同时进行适当的体育锻炼，

一开始大家可能感觉非常的艰难，但坚持下去，不仅可以预防脑梗死等一些身体疾病，还可以增加自身的意志力。

2. 药物预防：

一旦出现了高血压、糖尿病、高脂血症这些基础疾病，我们再想通过戒掉坏习惯来逆转就非常的困难，这时就要求我们服用一些药物进行控制，其中与脑梗死的发生相关性最大的就是高血压了，所以我们主要从高血压这个方面来讲解。

高血压：在临床上治疗高血压常见药物主要通过降低血容量、扩张小血管和降低心率来实现的。分别有利尿药（氢氯噻嗪）、硝苯地平和心得安等控制高血压。

但谈到高血压与脑梗死，那就必须得说到H型高血压。上面已经讲到H型高血压主要是血浆Hcy水平的上升，因此减弱高血压对脑梗死的影响，主要是降低Hcy的水平。

所以就得通过服用叶酸来进行，但叶酸是不能被人体合成的，只能依靠食物或者药物获取，足以可见如何正确服用叶酸非常关键。

在这里针对叶酸的服用，给出三点建议，一定要牢记，一起往下看吧。

 

四、如何服用叶酸

 

因为叶酸在治疗脑梗死主要起预防作用，大家可能对其了解不多。主要起什么作用，该如何服用，我会在这里一一介绍。

第一点： 首先要明确什么时候需要补充叶酸很重要

 

①　用于H型高血压

②　妊娠妇女

③　治疗巨幼细胞性贫血

 

叶酸作为一种水溶性维生素，在体内转化为四氢叶酸后，不仅参加了Hcy 的代谢用于预防脑梗死，还参与了氨基酸和核酸的合成代谢，对于人体组织细胞的增殖、分化和发育起着重要作用。

正常人体内出现血清和红细胞内叶酸的含量下降，很容易出现巨幼细胞性贫血。

而怀孕的妈妈们如果不提前补充叶酸，孩子出生后出现发育畸形的概率会增加。所以一旦出现上述三种疾病时就需要及时补充叶酸了。

第二点：如何补充叶酸？

①食物补充：对于体内叶酸缺乏的患者，首先推荐的就是通过改善自己的饮食习惯，多吃一些含有叶酸的食物。

比如：绿叶蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋类和动物内脏等是叶酸的良好食物来源。但增加动物内脏的摄食，容易引起高脂血症，因此脑梗死的患者建议减少动物内脏的摄入，可以通过其他途径来补充叶酸。

在这里给大家推荐一些可以补充叶酸的食物，主要有藜麦、豆制品、菠菜、茴香、苋菜、瘦肉、蛋类等。

②　药物补充：据研究表明，每日服用0.8 mg叶酸或联合服用维生素B12均可以达到最佳的降低Hcy水平的效果。

第三点：要补到什么时候？

对于脑梗死的患者，大家可以每隔3或6个月去医院检测体内Hcy水平，只要血浆中Hcy浓度小于15umol/L，就可以减少或不服用叶酸药物服用的剂量，通过增加含叶酸食物的摄食加以补充。

因为一旦患上H型高血压，即便降低了Hcy的含量，但高血压对脑梗死发生仍然有着较大的风险。因此高血压且出现过脑梗死的患者，需要长期补充叶酸含量。

在最初的病例中，王女士很可能是由于患有H型高血压而不知道，长期下去出现了脑梗死。因此通过服用叶酸降低Hcy含量是有必要的，同时也得注意自身基础疾病的控制和治疗。进行适当的体育锻炼，才能更好的预防脑梗死的发生。

 

参考文献：

[1] 无等. "中国临床合理补充叶酸多学科专家共识." 医药导报 40.1(2021):19.

[2] 骆金文等. "叶酸对H型高血压脑卒中一级预防影响的Meta分析." 中国循证医学杂志 (2020).

[3] 陈吉虎. "血浆同型半胱氨酸,叶酸与冠状动脉粥样硬化的关系研究进展." 医疗装备 32.14(2019):2.