如何利用互联网诊疗缓解线下问诊压力？其他疾病患者的医疗需求如何保障？【国务院联防联控机制权威发布会系列问答】

01、新冠肺炎累计治愈出院患者的总数已经达到3.9万余人，重症、危重症病人治愈率明显提高，针对重症和危重症在恢复期的康复治疗是否已经开展？什么阶段介入康复治疗更为有效？康复治疗主要包括哪些内容？不同严重程度的患者康复训练的内容是否有所不同？

随着治愈出院患者的不断增多，为了及时对出院患者进行康复指导和健康管理，也是为了加强对出院患者的全程管理，促进他们更好地恢复健康，国家卫生健康委提出了对出院患者进行跟踪随访和健康管理的一系列要求。特别是在促进患者康复方面，我们要求区分不同的患者，包括轻症患者，更多地是要在居家或者社区卫生服务机构接受康复；针对重症患者，出院以后要由专门的康复医疗机构为他们提供很好的康复，促进他们能够更好地恢复健康。

有关呼吸康复治疗是由一系列的科学有效的健康促进的方法组成，首先是要通过规范的肺功能或者全身功能的康复评估以后才能开展，所以很强调个性化的方案。它的主要内容包括心肺功能训练和有氧功能训练和力量训练以及日常功能训练，还有一部分的心理治疗的方法。针对新冠肺炎来说，呼吸康复可能会对减轻肺炎的有关症状，提高心肺活动耐力以及改善身心健康状态有利，还有利于患者逐步地恢复、参与社会活动的能力。研究表明在疾病急性期的病情稳定阶段，康复介入越早愈后越好。考虑到新冠肺炎是甲类管理的传染性疾病，确诊病人都是在定点医院进行救治，所以对重症和危重症的住院患者主要以挽救生命的疾病救治为主，对轻症和普通型患者在病情稳定阶段，越早期介入康复对愈后越是有利的。具体措施还是要看各地根据本地救治的实际来开展。

02、新冠肺炎患者遗体病理解剖工作对现在的诊治及今后疫情防控有哪些意义和价值？

新冠病毒感染是一个新发传染病，对它的发病机制、病理特点、组织学损伤等等一系列问题都不是很清楚，而病理解剖工作对回答这些问题是至关重要的。现在确实有很好的消息，有11例病理解剖去世的患者，初步的结果大体上可以看到比如痰栓、肺部病变，包括一些血栓的形成，对临床已经有一定的指导价值。病理解剖从大体标本到组织学到分子病理学以及病原学等等还有很多工作要做，现在病理专家和临床专家一起讨论已经见到的这些结果。我们知道单纯病理结果只是从病理上看到的，一定要结合临床，包括病人的基础疾病，他的既往的疾病情况等等，做综合判断，到底死因是死于新冠病毒感染、还是死于他的其他基础病、还是因为炎症因子风暴等，这些数据很快就会报出来，然后供临床治疗决策做重要参考。

病理解剖是非常高风险的一个工作，感谢从事病理解剖的各位病理学专家的贡献，也感谢临床医生做积极的动员工作，更要感谢故去的这些患者及家属对病理解剖工作的大力支持，因为只有大家的共同努力才能使我们更好地了解这个病的特点，更好地指导临床救治、降低病死率。

03、应该如何认识和评价重症护理在此次抗击新冠肺炎救治病人当中的作用？

新冠肺炎重症患者病情危重、变化迅速，常常合并多器官功能衰竭和多种并发症的发生，治疗手段非常复杂，护理工作极大，对专业技能要求非常高。这个过程中严密观察病情、密切医护配合，做好危重症患者的整体护理对于患者的预后非常重要。考虑到湖北和武汉重症以及危重症患者治疗需要，此次在国家援派的医疗队中共派出5500余名重症专业护士，重症专业护士占重症医务人员总数的3/4。可以看到他们是一支非常重要的力量。在救治的工作当中，重症护士一方面严密监测患者生命体征，关注他们呼吸循环的情况，同时要严格做好人工气道的管理、肾脏替代治疗、ECMO护理、俯卧位通气护理等等。对于危重症患者同时要积极预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、深静脉血栓形成，压疮等一系列的并发症。事实证明通过护士们的精心护理，病人的病情得到了缓解，情绪得到了纾解，也确保了救治效果。

近日，由国家卫生健康委、国家援鄂抗疫医疗队牵头紧急制定了《新冠肺炎重症、危重症患者的护理规范》，也已经通过文件印发给了地方。其中关于重型、危重型患者病情监测护理规范、机械通气护理规范、俯卧位通气护理规范以及镇静镇痛患者护理规范等等，对于重症患者的临床护理工作都起到了很好的指导作用。

04、疫情期间很多地区的正常就诊受到了一些影响，如何加强和增进互联网诊疗的规范和监管，帮助其他疾病的患者尤其是慢性病患者及时就诊，进而缓解线下问诊的压力以及避免人群聚集和交叉感染？

2月初，正当疫情防治任务非常重的背景下，国家卫生健康委就对疫情期间做好互联网的医疗和咨询服务进行了部署和安排，要求各个省卫生健康行政部门要迅速建立和开通省里的互联网平台，同时组织有条件的互联网医疗机构提供相应的线上和线下服务。这些线上和线下服务包括这几个方面，第一，在线上提供咨询服务，对公众一些疑问，包括一些日常的医疗服务的咨询，发挥线上诊疗的作用。第二个方面，对于一些慢性病患者提供慢病的复诊服务，我们很多慢性病患者的用药、管理各方面也发挥了线上服务和线下相结合的作用。第三，一些发热病人不一定都是新冠肺炎患者或疑似患者，这些发热病人也会通过互联网来咨询，到底是什么情况，到底有什么问题，及时的缓解这些发热病人向发热门诊聚集的情况。所以通过互联网医疗的线上线下服务，既能够让公众得到方便、快捷、可及的医疗服务和医疗咨询服务，同时也减少了患者在医院内的聚集，降低了交叉感染的风险。各个省在这方面都有一些很好的做法，比如上海提供了网上咨询平台，特别是对发热病人提供咨询。由医生为患者答疑解惑，来解决患者在发热过程当中一些医疗诉求。浙江在互联网医疗服务当中做的也非常好，打通了互联网诊疗的渠道，由各个医疗点、医疗机构对患者提供网上的医疗服务，同时指导患者更精准地进入到线下医疗服务保障当中来。据统计，通过开通线上医疗服务，使得发热门诊的医疗量就诊量降低了50%。疫情比较严重的湖北，也指导医疗机构加强了线上医疗服务，对他们正常的特别是慢病患者的医疗服务提供网上医疗、网上会诊，同时利用视频手段进行线上医疗服务。应该说通过一系列的举措，既满足了患者的医疗服务需求，同时也减少了患者的聚集，降低了感染的风险。当然，国家卫生健康委也要求各个省卫生健康行政部门要加强对互联网服务的监管，确保互联网服务能够规范，能够确保患者安全。

05、疫情期间如何保证湖北省尤其是武汉市其他重大疾病患者的救治诊疗工作？

在新冠肺炎疫情发生以来，全国医疗卫生系统迅速的投入到疫情的防控和患者的救治工作当中。在疫情防控和患者救治当中，国家卫生健康委也抽调了29个省（区、市）和新疆生产建设兵团的4.2万的精锐医务力量投入到对湖北武汉的患者救治工作当中，在新冠肺炎患者救治工作中发挥了非常重要的作用。在对疫情进行研判的基础上，提出了要突出重点、统筹兼顾；分类指导、分区施策；在这样的原则下根据省里对区域划分的基础上分出高风险、中风险、低风险地区。针对高风险地区，比如湖北武汉就要以当前新冠肺炎防治和患者救治工作为重点，加强救治力量的统筹。首先要保障肿瘤，尿毒症这些慢病患者，需要长期维持治疗的这些患者的医疗需求，同时还要保障一些重点人群，比如孕产妇、儿童、老年人等，要保障他们的日常医疗服务需求，同时还要保障急诊的医疗服务。现在湖北省已经公开了接诊非新冠肺炎患者的医疗机构名单，同时还指定了非新冠肺炎的产妇就诊的医疗机构名单，就是有序地引导和保障好日常患者的医疗服务需求。对于中风险地区，要一手抓好疫情防治和患者救治工作，另外也要逐步恢复日常医疗服务的提供和保障。在疫情研判基础上，逐步把工作重点转到日常医疗服务保障工作上来。低风险地区，要全面迅速的恢复日常的医疗服务工作，能够满足人民群众健康的服务需求。

总的来讲，现在一手要抓疫情防治和患者救治，另一手是要保障好人民群众日常医疗服务需求，对日常的门诊服务、住院服务绝对不能一停了之、一关了之。