从国际视角看中美养老机构医养结合模式对比

美国养老服务则起步较早，经过多年的发展，目前已建立起较为完善的养老服务体系及配套措施。面对全球化的养老问题，中国养老机构可以从中学习借鉴什么？在10月19日举行的世界中医药学会联合会医养结合专业委员会第四届学术年会暨首届潍坊中医药产业大会上，美籍华人、中国中医科学院医养结合方向博士陈玉屏女士以其多年的实证研究，分析了中美养老机构医养结合模式的异同。

陈玉屏说，中国于1999年进入老龄社会，老龄化的速度之快、规模之大，世界前所未有。陈玉屏关注中美两国养老机构医养结合服务多年，多次前往两国养老机构实地调研采访，经由亲身体验与调查问卷分析，对中美养老机构医养结合服务现状进行比较分析，并提出有利于中国养老机构医养结合服务发展的良性建议。

中美两国养老机构均可分为4种类型

陈玉屏博士于2017年8月至2018年11月期间，先后奔赴中国广东、江西、四川、山西、北京、海南6省市，美国密歇根州、阿拉巴马州、麻省3个州，对40家（中国16家、美国24家）不同类型的养老机构进行零距离多层面的考察。

经考察，她认为，中美两国养老机构均可分为以下4种类型：“以养带医”型，“以医带养”型，“以地产带医养”型，“以特色带医养”型。这四种类型各具特色，各有优势，共同形成了中美两国机构养老的基石。

中美养老机构医养结合服务比较分析

那么，中美两国养老机构医养结合服务情况有什么相同和不同之处呢？

相同点

中美养老机构在提供医养结合服务的某些影响因素上所采用的策略和方式存在相同之处。

医养结合服务范围。中美两国养老机构内均设有健康、医疗、康复、护理、营养饮食、生活照料和家政等服务项目，并都配备相应的人员和设施。

外部医养资源整合。中美养老机构医养结合服务都需要依赖与外部专业医疗和服务机构合作的支撑。

创新服务模式。中美养老机构都积极采取措施，改进或提高医养结合服务的质量，以满足养老市场变化的需求。

不同点

中美养老机构在医养实施层面还存在着诸多方面的不同。

医养结合服务对象层级划分。大多数中国养老机构对医养服务没有根据特定人群需求、养老区域和相应差异化服务体系进行清晰界定划分，因而医养服务带有较强的随机性，即对老人随时发生的需求提供必要的服务。

美国养老机构对不同老人需求和服务功能实行严格划分。现行的服务层级体系分为6个类别：活力/独立生活区、扶助护理区、康复护理区、特殊护理区、痴呆护理区和临终关怀护理区。医护人员、康复师、社工、护工等医养人员分工明确，协调合作默契。医养服务标准、公费养老金和保险金的支付标准、医务专业人员服务收费标准也做到与以上层级划分高度吻合。养老机构根据市场定位从中选择单项、多项或全套层级来经营和提供相应的医养服务。

医养侧重。中国养老机构非常重视医养服务中的疾病和急病治疗，中医在养老机构中普遍应用。

美国养老机构则注重挖掘发挥医养服务中“养”所隐涵的魅力以及它带来的“红利”。

类似这种与老人和家属沟通晚年医疗选择问题的成功做法从此成为美国机构效仿的部分医养服务内容。

美国医养服务中“养”所带来的“红利”还体现在“替代医疗法”（Alternative Medicine）在美国养老机构中的应用 。

经过多年的科研和实践，美国养老机构大都只配置能够起动初级诊疗功能的医护机构/专业人员，而把“医”的职责交给老人私人医生和医院,同时，更多的养老机构日益倾向将“替代医疗法”作为医养结合服务的手段。

美国养老机构必设的 “日常生活活动部”和“医务部”两个职能部门共同担任起了老人所需医养服务的责任。

美国的医养服务具备“结合”支撑。医养服务的复杂性和多变性决定了多元行业参与的必要，多元专业人员同心合力合作才可达到目的和效果。虽然中国养老机构都积极努力为老人提供医养服务，但这些服务缺乏统筹机制，几乎都以独立/单项方式呈现，尚未达到理想的“结合”效果。美国养老机构医养服务比较成功解决了参与行业（包括政府养老资金/源配置、金融保险、经营者）之间相互融合的问题，从而使美国医养服务做到了较好的“结合”。

美国实现医养结合的途径—融政策、科研、应用为一体。而中国正在努力中。

中国养老机构医养结合存在四大问题 可做五项改进

陈玉屏认为，中国养老机构医养结合还存在以下问题。第一，中国大多数养老机构对“医养结合”缺乏统一认识。第二，养老业内外对“医养结合”的内涵和外延界定既不清晰，也没有统一标准。第三，目前中国养老机构对医养结合服务对象缺乏必要的细化层级分离。第四，中国养老机构医养结合服务目前存在着专业人员严重匮乏的现象。针对上述问题，提出如下建议。

一是规范医养结合服务认识。养老机构提供医养结合服务的前提是，必须对“医养结合”的定义和涵义有清晰规范的认知。所谓医养结合，是集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把康复理疗、生活照料和姑息临终关怀融为一体的新型模式。

二是采用“日常生活活动”养护体系。“日常生活活动”是美国养老机构医养服务最大特色之一，对研究和开发具有中国特色的“日常生活活动”养护体系有启发作用。中国可借鉴美国“日常生活活动”的优势，有的放矢地开展多项有益心身健康的体力和智力活动、满足不同老人的需要，不仅为老人提供参与活动的机会，还能降低老人患病率，大大降低失能的风险程度。

三是实现医养服务层级化。中国养老人口基数增长速度惊人，养老人群复杂，对医养结合服务的需求日益多元化。中国养老机构医养结合服务要根据老人的身体状况、疾病类型更细化的严格区分，至少要将服务对象按层级区域划分为活力老人、扶助老人、痴呆老人、特级老人和临终老人5个级别，每个层级都配有相应的医护标准和服务标准。

四是解决医养专业人员短缺。中国养老事业的崛起需要大量的老年健康医护专业人员，医养专业人员的严重缺口问题已成为迫切需要解决的问题。美国大专院校和行业在老年学科、护理学学科建设以及养老机构医疗护理专业服务团队建设已经较为成熟。建议结合中国现状和社会需求，借鉴美国成熟的医养结合服务人才培养体系和经验，加强养老服务相关专业建设和专业人员的培养，提升现有与医养结合有关的行业就业人员的认证资质，不断扩大专业老年医护人员培养规模。

五是加强医养结合服务专业化、统筹化和系统化建设。有效解决中国崛起的养老医养结合服务需求的实际问题，必将需要加强医养结合服务的专业化、统筹化和系统化建设。伴随老年化过程老人所发生的意外事故和疾病性质之复杂、种类之多样，变化之多端，非通俗医养服务所能胜任。中国养老机构医养结合服务的弱势之一在于医养结合服务缺乏专业化、统筹化和系统化的呈现。加强医养结合服务专业化、统筹化和系统化建设将大大改善中国养老医养结合服务的质量。