加强多元协同完善医养结合服务

随着我国老龄化程度日益加深，老年人的生活照料、医疗保健、康复护理等方面的需求日益增加，卫生健康系统乃至全社会都面临新的挑战。近年来，国家与社会高度关注老年人的养老服务问题，建立了多种养老服务模式，而医养结合养老模式是能够满足老年人需求的模式之一。医养结合养老服务需要政府、市场、社会、个人等多元主体有机协同，整合各方资源和力量，充分发挥各方所长，才能有效满足老年人养老服务需求。我国医养结合养老服务尚处于探索阶段，还存在一些问题，笔者基于多元协同参与理念，分析部分发达国家养老服务的经验，并提出对我国医养结合养老服务持续发展的思考与建议。

国外多元协同养老服务供给机制的主要经验

　　医养结合工作是一项系统工程，需要多个供给主体有机结合，实现医疗资源与养老资源的有效融合，提升老年人的健康水平，实现健康老龄化的社会发展目标。一些发达国家在医疗服务与养老服务一体化方面进行了多元协同的实践，如美国的社区居家养老服务计划(PACE)、日本和德国的长期照护服务体系、英国的整合照料服务等都具有借鉴价值。

　　美国社区居家养老服务计划主要为失能、半失能老年人提供长期的医疗和护理全方位服务，拥有完善的筹资体系以及多元服务供给主体的协同合作机制。该服务计划采取政府监管下的多方资金支付体系，由联邦医疗保险、医疗补助网络及规范的商业保险体系为养老服务商提供资金。政府坚持补偿和质量管理相结合的原则，对养老机构进行服务评定、资质认证、资源配备等监管。该计划通过组建利益共同体的方式，以市场为主导，充分调动社会力量、社区组织以及民众等多元主体参与的积极性。

　　日本与德国较早进入人口老龄化社会，为积极应对人口老龄化问题，两国都建立了较完善的养老服务保障制度和养老护理人员培养机制。日本通过搭建社区平台，将长期照护服务、医疗服务、生活支援等有机链接，形成综合性社区护理体系。随着日本老年人口比例日益增加，长期照护保险逐渐引入社会资本，以缓解政府财政的压力。德国建立了多元化的照护补贴制度，老人的家属或社区友邻通过积极参与照护可获得服务津贴，并为全职照护老人的家庭成员提供基本养老与医疗保险。在养老护理人员培养方面，德国建立了标准化的养老护理教育培训体系，对养老服务从业人员进行统一的培训，培训合格后才能上岗。日本则积极建立了社会志愿者养老服务培训制度，在鼓励社会资源进入养老服务方面进行了多重探索。

　　英国的整合照料主要是为了满足老年人的生理、心理和社会需求。以家庭医生为纽带，将医疗服务与养老服务进行融合，形成了生活照料与健康管理一体化的医养结合照护模式。医养结合在整合照料中的作用体现在以下几个方面：一是将家庭医生“守门人”制度嵌入养老服务，通过健康信息系统实现医疗服务与养老服务间的信息共享。根据健康评估结果，对老年人进行有序分流，按需提供不同层次的医养服务。二是家庭医生为签约的老年人上门进行健康评估、制定治疗计划等健康管理服务。家庭医生可以提供从初级护理到专项护理乃至持续医疗的综合护理服务，还可以为家庭成员提供专业护理指导。

加强多元协同完善我国医养结合养老服务

　　目前，我国医养结合养老服务存在服务主体不协调、保障机制单一、养老服务人才供给不足等问题，急需采取有效对策。完善我国医养结合养老服务需要整合各方力量、充分发挥各主体的作用。政府、市场、社会、个人应协同参与到医养结合养老服务中，构建集预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护于一体的综合服务体系。

　　第一，加强政府主导，促进多元主体协同参与。明确卫生健康、民政、财政、人社等部门权责，多方协同构建医养结合养老服务体系。积极引导医疗机构和养老机构协同参与，提高医养结合养老服务供给的公平性与可及性，推动医养结合健康发展。简化医养结合机构审批流程，加大减税和补贴等政策扶持力度，推动医养结合养老服务产业化，引导社会力量积极参与，形成多元协作发展格局，满足老年人多样化、个性化的养老服务需求。

　　第二，完善资金保障机制，提供多方资金支持。引导和鼓励全社会多方参与，建立多层次、全方位、广覆盖的医养结合养老服务保障体系。借鉴德国、日本的养老服务保障制度，对医养结合项目给予政策倾斜。统筹规划社会保险、商业保险及福利基金等。加强政府监管、多方筹资、协同参与，建立医养结合养老服务资金保障体系，实现共建共赢。借鉴美国多方资金支付体系，激发社会资本和金融资本的投资活力。开发专属医养结合养老服务产品，满足老年人多元化医养需求。

　　第三，建设跨学科的专业医养服务队伍，完善养老护理员培训体系。借鉴美国、英国等经验，应建立以家庭医生为核心、专科医生协同联动的服务模式，满足老年人多层次的医疗服务需求。政府应完善医养结合政策体系和专业化人才培养制度。建立医养结合机构医务人员进修轮训制度，提高服务能力和水平，畅通医养结合机构医务人员的晋升通道。借鉴日本和德国的建立养老护理教育培训体系的做法，规范社会组织和志愿者进入养老护理服务的路径。推动专科医生多点执业，鼓励退休医务人员到医养结合机构执业，将医养结合养老服务纳入到职业教育校企合作范畴。另外，相关部门还要制定相应的护理标准与服务规范，加大医养结合养老服务专业人才培养力度，增强其岗位胜任力。